向前輩學(xué)、向?qū)嵺`學(xué)、向時(shí)代學(xué)，是“90后”中醫(yī)吳繼華基層行醫(yī)的法寶

用心體悟、用智診療、用情溝通，讓基層中醫(yī)骨干董建黨的診室外總是排起長(zhǎng)隊(duì)，診室四壁掛滿來(lái)自四面八方的錦旗

讓基層患者診療受益，助基層醫(yī)生提升能力，使京城名中醫(yī)孫波成就感滿滿

在中國(guó)960多萬(wàn)平方公里的廣袤大地上，眾多基層中醫(yī)正堅(jiān)守一方陣地，守護(hù)一方百姓健康。

每一次耐心細(xì)致的問(wèn)診、每一張嚴(yán)謹(jǐn)審慎的處方，都記錄著他們?cè)谥嗅t(yī)典籍中的浸泡傳承、在行醫(yī)實(shí)踐里的積淀成長(zhǎng)。

與老百姓打成一片，是他們堅(jiān)持不懈的身體力行；為老百姓健康保駕護(hù)航，是他們內(nèi)心秉持的信力愿力。

本刊記者近期采訪3位中醫(yī)，記錄下他們潛心中醫(yī)、筑夢(mèng)基層的行醫(yī)故事。

吳繼華

“90后”吳繼華：為一個(gè)方子四處拜師

當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、甘草……在江西省贛州市上猶縣陡水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每天一上班，“90后”中醫(yī)主治醫(yī)師吳繼華就忙著給村民把脈問(wèn)診、開(kāi)方抓藥。

吳繼華年齡不大，但職務(wù)已從普通醫(yī)生進(jìn)階到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。在13年里一步步成長(zhǎng)為村民信賴的中醫(yī)師，吳繼華的秘籍之一是向前輩學(xué)。

“60后”老中醫(yī)郭起源是吳繼華肅然起敬的師父：“師父早年在上猶縣當(dāng)過(guò)村醫(yī)、開(kāi)過(guò)診所，還做過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)，中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)豐富。”

吳繼華曾接診過(guò)一位胃病患者，用藥后患者胃痛一直未有明顯改善。疑惑不解的他向郭起源請(qǐng)教。二人充分討論后認(rèn)為，治療方向需要調(diào)整——患者疾病表象是虛熱，實(shí)際假熱真寒，對(duì)應(yīng)調(diào)整用藥后，患者癥狀明顯改善。

吳繼華在學(xué)醫(yī)拜師上從來(lái)如饑似渴：“只要對(duì)某類疾病或某個(gè)方子有專門(mén)研究，或有顯著療效，無(wú)論村醫(yī)還是名老中醫(yī)，我都會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教，為了一個(gè)方子有時(shí)四處拜師。”

一位抑郁癥患者長(zhǎng)期感覺(jué)喉嚨有異物，多番求醫(yī)未果找到了吳繼華?？紤]患者肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致痰氣互結(jié)、咽喉不適，吳繼華使用半夏厚樸湯5劑治療，但效果并不明顯。吳繼華向兩位名老中醫(yī)請(qǐng)教后發(fā)現(xiàn)，可能是方劑中半夏劑量不足，調(diào)整用藥后患者癥狀不斷改善。

在吳繼華看來(lái)，作為一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，中醫(yī)自古遵循師承教育，注重相互借鑒、相互學(xué)習(xí)。“有著幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)師，不僅在看病用藥上給予我們啟發(fā)指導(dǎo)，更能在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上起到引路人作用。”

他舉例說(shuō)，小學(xué)文化的郭起源在2023年拿到西醫(yī)主治醫(yī)師資格。“老師已經(jīng)57歲，還在學(xué)習(xí)、還在進(jìn)步，這種不斷學(xué)習(xí)、追求進(jìn)步的精神一直激勵(lì)著我。”

除了注意向老師、向前輩學(xué)習(xí)，吳繼華還特別留心向?qū)嵺`學(xué)。

吳繼華記得，2011年正式成為一名中醫(yī)師后本想一展拳腳，但剛到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就遇到不少“水土不服”：“我嚴(yán)格照方抓藥，很快發(fā)現(xiàn)藥方效果不盡如人意。”

吳繼華總結(jié)認(rèn)識(shí)到：一方面，不同地區(qū)藥材藥性存在區(qū)別，比如同是貝母，浙貝母偏于苦瀉，長(zhǎng)于清瀉肺熱，川貝母則偏于甘潤(rùn)，長(zhǎng)于潤(rùn)肺止咳；另一方面，即使藥物名稱一樣，由于時(shí)代、氣候等不同，藥材種植環(huán)境等變化也可能造成藥效變化，加之古今理解的計(jì)量單位不同等原因，藥物劑量不能一成不變，比如有的朝代醫(yī)書(shū)上16兩等于500克，不能簡(jiǎn)單將醫(yī)書(shū)上的1錢(qián)換算成5克。

吳繼華漸漸學(xué)會(huì)，中醫(yī)講究因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜，研究方劑要回到原來(lái)的醫(yī)書(shū)和當(dāng)時(shí)的情境，盡量還原方劑創(chuàng)制的背景，首先看是誰(shuí)、在哪個(gè)時(shí)期寫(xiě)出來(lái)的方劑，接下來(lái)才是不斷追根溯源、探究藥理。

在基層待的時(shí)間越長(zhǎng)，吳繼華越明白：中醫(yī)絕不是照抄照搬就行，還是要結(jié)合臨床實(shí)踐。“寶貴的東西往往從實(shí)踐中來(lái)，積累了大量病例經(jīng)驗(yàn)，才能成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)生。”

向時(shí)代學(xué)是吳繼華的最新課題。

吳繼華表示，在近年城鎮(zhèn)化發(fā)展、村民外出務(wù)工等背景下，陡水鎮(zhèn)常住人口從之前最多時(shí)的7000多人，下降到目前2000人不到，轄區(qū)常住人口不斷減少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人群不斷減少的趨勢(shì)很難逆轉(zhuǎn)。

對(duì)執(zhí)掌陡水鎮(zhèn)衛(wèi)生院的吳繼華而言，危機(jī)感不時(shí)涌現(xiàn)，但危中有機(jī)的感覺(jué)更為強(qiáng)烈：“很多村民進(jìn)城定居、進(jìn)城看病，但我們衛(wèi)生院的診療人次比我剛來(lái)的2018年還是漲了一倍多，尤其是看中醫(yī)的群眾越來(lái)越多?？梢哉f(shuō)，具有貼近農(nóng)村群眾生活等特點(diǎn)的中醫(yī)藥，這幾年是在基層落地生根了。”

在吳繼華看來(lái)，這是基層衛(wèi)生院突圍的難得機(jī)遇。

吳繼華積極爭(zhēng)取上級(jí)支持改善衛(wèi)生院的環(huán)境、設(shè)備。又著力充實(shí)醫(yī)生隊(duì)伍，增加了兩位中醫(yī)師，還注意為醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)取更多培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)。

吳繼華當(dāng)前的學(xué)習(xí)榜樣是距離陡水鎮(zhèn)衛(wèi)生院40余公里的平富鄉(xiāng)衛(wèi)生院。“他們通過(guò)打造中醫(yī)康復(fù)科特色，大力發(fā)展特色中醫(yī)藥適宜技術(shù)，藥占比大幅下降，醫(yī)務(wù)人員收入明顯上升，面貌煥然一新。”

這讓吳繼華更有信心：“只要找到并發(fā)揮好適合自己的中醫(yī)藥特色，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定有發(fā)展機(jī)會(huì)。我們發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)在正當(dāng)其時(shí)。”

董建黨

“中堅(jiān)”董建黨：做基層中醫(yī)館的“定海神針”

整整一個(gè)上午，杯里的濃茶幾乎沒(méi)動(dòng)。

接診完最后一位患者，董建黨站起身放松筋骨，這才擰開(kāi)杯蓋，呷一口已經(jīng)涼透的茶。

診室墻上貼有一句話：醫(yī)無(wú)術(shù)不行，術(shù)無(wú)德不久。

這是在基層工作23年的中醫(yī)副主任醫(yī)師董建黨對(duì)自己的要求。

董建黨是陜西省西安市雁塔區(qū)電子城二〇五所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一名中醫(yī)。自2001年從陜西中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，董建黨扎根基層、服務(wù)基層的意愿日益堅(jiān)定：“中醫(yī)的根在基層，生命力也在基層。”

憑著對(duì)中醫(yī)的一腔熱愛(ài)，董建黨不斷閱讀中醫(yī)經(jīng)典、醫(yī)案，在實(shí)踐中勤勉鉆研、提高中醫(yī)診治能力。董建黨說(shuō)，很多中醫(yī)理論比較抽象、枯燥，要善于在實(shí)踐中理解、體悟。他曾經(jīng)為了琢磨、體會(huì)典籍所說(shuō)的“浮脈如水漂木”“滑脈如盤(pán)走珠”“澀脈如輕刀刮竹”，用實(shí)物重現(xiàn)去領(lǐng)會(huì)手感，再到臨床中實(shí)踐。

憑著這股子鉆勁，董建黨逐漸把中醫(yī)的整體觀和辨證論治兩大“法寶”融會(huì)貫通于診療。

“我看病，從患者邁進(jìn)診室那一刻就開(kāi)始了。”董建黨說(shuō)，他對(duì)每一位就診患者仔細(xì)望聞問(wèn)切：“這是收集信息的過(guò)程，也是去偽存真、辨證施治的過(guò)程。”

每一個(gè)方子開(kāi)出，都來(lái)自董建黨細(xì)致入微的分析判斷。

2019年，62歲的老李坐著輪椅被家人推進(jìn)董建黨的診室。老李因肝硬化失代償而腹水嚴(yán)重，除了肚子滾圓，身體其他部位皮包骨頭，且手腳冰涼，頭都抬不起來(lái)。

已多方求醫(yī)的老李情緒低落，臉色晦暗：“董大夫，這病你能治嗎？”

“只要你想治好，就有希望。”董建黨一面開(kāi)導(dǎo)患者，一面充分了解其病歷、癥狀，為他辨證治療：“許多肝硬化患者都用軟堅(jiān)散結(jié)利水的辦法，但我辨證發(fā)現(xiàn)，老李屬腎陽(yáng)虛，要采取溫陽(yáng)利水的方子，就為他開(kāi)了真武湯。”

一面是老李積極配合治療，一面是董建黨根據(jù)老李的身體情況調(diào)整方劑。慢慢地，老李腹水逐漸減少，后來(lái)已無(wú)需定期到醫(yī)院抽腹水，原本需要每天注射的人血白蛋白制劑，也逐漸拉長(zhǎng)間隔直至停止注射。

中醫(yī)藥的效果讓老李和家人欣喜不已，他們?yōu)槎h送來(lái)感謝的錦旗。“老李現(xiàn)在每個(gè)月來(lái)復(fù)診一次。他的身體和精神狀況都還行，我每次都叮囑他要多鍛煉，重視肌肉萎縮。”董建黨說(shuō)。

董建黨看診，會(huì)與患者充分溝通。“了解患者是什么樣的人，比了解他們患了什么病更重要。”

他解釋說(shuō)，心理困擾是病情加重的因素之一，醫(yī)生既要了解患者身體的不適，更要找準(zhǔn)他們的心病。“在問(wèn)診中了解患者的生活習(xí)慣，分析其病痛成因，甚至解決其心病，常常有助于緩解、治療身體的病痛。”

用心體悟、用智診療、用情溝通，讓董建黨的診室外總是排起長(zhǎng)隊(duì)，診室四壁掛滿來(lái)自四面八方的錦旗。“我們一家兩代人都在董大夫這里看病”“我是聽(tīng)朋友介紹董大夫醫(yī)術(shù)好，專門(mén)從外地趕來(lái)的”……采訪中，這樣的話不絕于耳。

“董大夫平均每天要接診患者70多人，高峰時(shí)能上百人。董大夫這樣的基層名中醫(yī)，是我們的‘定海神針’。”電子城二〇五所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)郭王紅說(shuō)，2023年該站中醫(yī)門(mén)診接診2.2萬(wàn)余人次，比上一年增長(zhǎng)近一倍。

名氣之下，董建黨沒(méi)有止步，加倍努力去捕捉、回應(yīng)基層群眾的健康需求。

董建黨注意到，隨著人們飲食習(xí)慣和作息規(guī)律發(fā)生變化等原因，失眠、胃病等疾病正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。“近年，我接診的年輕人越來(lái)越多，他們失眠、焦慮，根源在于脾胃，所謂‘胃不和則臥不安’，我試著從這些方面著手調(diào)治。”

26歲的張璇最初抱著試試看的心態(tài)找董建黨看胃病，現(xiàn)在，她在董建黨的影響下已成為中醫(yī)“鐵粉”，定期來(lái)復(fù)診、調(diào)理。“醫(yī)生好不好，療效最重要，董大夫給我開(kāi)的方子管用。”

患者的信任對(duì)董建黨既是幸福，也是壓力：“百姓的健康需求在變化，這對(duì)中醫(yī)提出更高的要求。”

用中醫(yī)藥的療效收獲了一批年輕“粉絲”的董建黨，正在思考如何把中醫(yī)藥的養(yǎng)生理念轉(zhuǎn)化為青年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，幫助他們踐行更健康的生活方式。“中醫(yī)藥包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)的道法自然、天人合一、陰陽(yáng)平衡、調(diào)和致中等，正被越來(lái)越多的年輕人認(rèn)可。”

在董建黨看來(lái)，基層中醫(yī)館與群眾最貼近，在發(fā)揮中醫(yī)藥作用、展示中醫(yī)藥魅力方面大有可為。“我們中醫(yī)館面積超過(guò)1000平方米，備有400余種中藥飲片和熏蒸治療機(jī)等40多種中醫(yī)診療設(shè)備，煎藥室、針灸推拿室、中醫(yī)專家診室等一應(yīng)俱全。”

董建黨期待，基層中醫(yī)館在滿足群眾中醫(yī)藥診療需求的同時(shí)，能真正成為中醫(yī)養(yǎng)生保健和健康生活方式的宣傳站、體驗(yàn)館。

孫波

“大專家”孫波：讓中醫(yī)在代際相傳中不斷豐富發(fā)展

“孫主任，以前要想找您看病只能去北京，沒(méi)想到在家門(mén)口就掛到了您的號(hào)……”推開(kāi)安次區(qū)醫(yī)院京城名醫(yī)館廊坊分館專家診室的門(mén)，69歲的侯澤青老人有些激動(dòng)。

侯澤青是河北省廊坊市安次區(qū)葛漁城鎮(zhèn)人，患?xì)夤苎?年多，每晚咳嗽得睡不好覺(jué)。他多次去外地看病，都沒(méi)有明顯效果。聽(tīng)聞本地來(lái)了大專家，侯澤青趕忙來(lái)找孫波診治。

孫波是北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科及醫(yī)政科主任。作為該院進(jìn)駐安次區(qū)醫(yī)院京城名醫(yī)館廊坊分館的專家，孫波自2023年10月起在安次區(qū)醫(yī)院每周一次定期出診并現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，專業(yè)涉及脾胃病、內(nèi)分泌、失眠、呼吸病等多個(gè)學(xué)科。

安次區(qū)醫(yī)院京城名醫(yī)館廊坊分館是京津冀醫(yī)療系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展的重要成果之一。“該項(xiàng)目包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備完善、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療技術(shù)支持、名醫(yī)帶教傳承等多個(gè)方面。通過(guò)京廊合作，北京的國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)專家等優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源定期到安次區(qū)坐診，為河北患者提供了一條更加豐富、便捷的中醫(yī)藥服務(wù)通道。”安次區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科主任解延旭說(shuō)。

每當(dāng)孫波在安次區(qū)醫(yī)院出診，就診患者總是滿滿當(dāng)當(dāng)?？偸翘崆伴_(kāi)診的孫波，在接診中會(huì)耐心詢問(wèn)患者病情，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致檢查，并根據(jù)患者病情和需求，制定個(gè)性化診療方案，反復(fù)叮囑患者注意事項(xiàng)，幫助他們更好康復(fù)。“看診就是一個(gè)‘破案’的過(guò)程，患者癥狀是線索，醫(yī)生要將病因病機(jī)相結(jié)合，辨證論治，貼合患者特點(diǎn)加減方藥，快速解決患者困苦。”孫波說(shuō)。

“去北京看病不僅掛號(hào)難，路途遙遠(yuǎn)也是巨大阻礙。”廊坊市市民趙亭蘭告訴記者，得知北京的知名大中醫(yī)在安次區(qū)醫(yī)院出診，自己特別欣喜。“我胃病3年多了，多方求診均不明顯見(jiàn)效，在孫主任這里看診后1周就有顯著改善，十分感謝。”

不獨(dú)趙亭蘭。據(jù)解延旭介紹，截至目前，包括孫波在內(nèi)共有8名幫扶中醫(yī)在安次區(qū)醫(yī)院京城名醫(yī)館廊坊分館出診，診療人次達(dá)到3300人。

京城名醫(yī)坐診讓患者受益的同時(shí)，也提升了安次區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)隊(duì)伍能力。

每次出診，孫波會(huì)對(duì)安次區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)指導(dǎo)，并在門(mén)診結(jié)束時(shí)分析總結(jié)當(dāng)日出診病例，強(qiáng)化基層醫(yī)生對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，傳授疾病診療思路及方法，引導(dǎo)他們完善中醫(yī)診療思路，提高診療技術(shù)水平。如果遇到疑難病例而孫波人在北京，他會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生共同討論。

“授人以魚(yú)不如授人以漁。我希望他們能夠讀經(jīng)典、跟名師、做臨床，形成自己的診療模式，讓中醫(yī)在代際相傳中不斷豐富發(fā)展。”孫波說(shuō)。

安次區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生郭文宣是孫波幫扶的受益者之一。

這位安次區(qū)醫(yī)院成長(zhǎng)起來(lái)的醫(yī)生，在參與孫波的日常門(mén)診中學(xué)到很多：“孫老師不僅從臨床案例中尋找教學(xué)點(diǎn)，還針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)指點(diǎn)我們需要完善提高的方向，并對(duì)相關(guān)專業(yè)給予全面細(xì)致的建議。參與孫老師門(mén)診，讓我對(duì)中醫(yī)診療感悟更深，疾病診療思路也有很大提升。”

郭文宣舉例說(shuō)，她此前遇到脾胃不適的患者，會(huì)直接考慮脾胃功能失常，以患病癥狀為出發(fā)點(diǎn)治療，思路相對(duì)局限，方藥多而雜，但孫波卻指導(dǎo)她要從根本上、病機(jī)上解決問(wèn)題。“孫老師看診尤其善于經(jīng)方，注重病機(jī)。經(jīng)常是小方子解決大問(wèn)題，在簡(jiǎn)便快速解決患者疾苦的同時(shí)，還為患者節(jié)省了精力、物力。”

據(jù)郭文宣介紹，他們的日常學(xué)習(xí)不僅包括小課堂，還有大課堂——孫波會(huì)定期舉辦學(xué)術(shù)講堂，細(xì)致講解相關(guān)經(jīng)典內(nèi)容，從如何辨病機(jī)、遣方用藥，到如何分析學(xué)習(xí)，再到如何與患者家屬溝通病情等，內(nèi)容貼近臨床需要，實(shí)用性較強(qiáng)。

在孫波等專家的帶動(dòng)促進(jìn)下，安次區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診療水平和科研能力大幅提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從孫波等專家出診至今，安次區(qū)醫(yī)院域外患者數(shù)量較2021年增加25%，門(mén)診月均人次較2021年增加339.7%。

總被當(dāng)?shù)厝罕姺Q為“大專家”的孫波，卻稱自己在基層幫扶中收獲良多：“我很高興看到這里的患者對(duì)中醫(yī)更信任，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診療水平也有所提高。能夠用自身診療經(jīng)驗(yàn)為百姓帶來(lái)健康，我感到很滿足。”